胆囊结石患者的护理查房怎么写

实习期间老师要求写一篇胆囊结石患者的护理查房,最好用护士长的口吻
第一节 入院记录示例: 温州医学院附属第一医院 住院病历(一) 病区 十四 床号 × × 住院号 × × × × × ×入 院 记 录 姓 名: × × × 单位或住址:温州市× × 街 × ×号性 别: 男 邮政编码: 325000 年 龄: 63岁 身份证号: × × × 婚 姻: 已 联系人与电话:× × × × × × 民 族: 汉 入院日期:2004.4.26 出生地: 温州 记录日期:2004.4.26 职 业: 退休电工 病史陈述者:患者本人主 诉:反复上腹痛20年,加重2月。现病史:1983年冬开始出现上腹部正中隐痛,常在饭后2小时发生,一直持续到下次进餐。进食后腹痛缓解,不影响食欲。有时午夜腹痛,吃少许饮食能解痛。发作一般持续2—3周。以后每逢寒冷季节,饮食不当,受凉及情绪不佳可诱发,发作时伴有反酸、嗳气,无呕吐及腹泻。长期以来,间断服用丙胺太林、胃舒平,一般可以解痛,未曾住院治疗。1999年起上腹痛发作时间延长,间歇时间缩短,发作次数增多。2003年11月在× ×医院行胃肠钡餐及胃镜检查,诊断为“十二指肠球部溃疡,慢性浅表性胃窦炎”液衫码。今年3月上腹痛加塌态重,服阿托品无效,疼痛无规律性,呈持续性,进食后不缓解,甚或加重,常因腹痛惧食。腹痛向背部放射,但无右肩放射痛及发热,不厌油,痛时喜按。4月22日解柏油样软便一次,量约200g,无头昏、冷汗、呕血,经用安络血后次日粪色转黄。有高血压病史一年,最高血压160/100mmHg,服用硝苯啶,维持血压在正常范围。无心悸晕厥,下肢浮肿。发病以来,患者神志清,精神可,睡眠安,小便清长,体重无明显减轻。
温州医学院附属第一医院 住院病历(二) 姓名 × × × 病区 十四 床号 × × 住院号 × × × × × ×既往史: 一般健康状况:良好 □ 一般√ 较差□ 肺结核 无 √ 有 □ 时间: 年 肝炎 无 √ 有 □ 时间: 年高血压 无 □ 有 √ 时间: 1 年 糖尿病 无 √ 有 □ 时间: 年心脏病 无 √ 有 □ 时间: 年预防免疫接种史:按当地计划免疫接种。 药物过敏:无 √ 有 □ 名称: 其他过敏: 无 √ 有 □ 名称: 长期用药:无 □ 有 √ 名称:丙胺太林 时间20年 成瘾药物:无 √有 □ 名称: 时间输血史: 无 √ 有 □外伤: 无 √ 有闹哪 □ 部位: 手术史:无 √ 有 □ 手术名称: 系统回顾:近10年来冬季常有咳嗽,咯少量白色粘痰,每年持续3个月;近二年登二楼感气短,易劳累,但能胜任日常工作。个人史:出生地 温州 生长史 高中 居住较长的地区 温州 时间 58 年 有无疫区居留史:无 √ 有 □ 地区 冶 游 史:无 √ 有 □ 饮酒习惯:无 √ 有 □ 酒类: 每天 ml 已饮 年 已、未戒 年 吸烟习惯:无 □ 有 √ 种类: 每天 10 支 已吸 20 年 已√、未戒 10 年 从事工种: 电工 毒物及放射性物质接触史:无 √ 有 □ 名称:婚育史: 结婚:否 □ 是 √ 结婚年龄 26 岁 配偶健康状况:健康 □ 疾病 √ 病名:风湿性关节炎 子女:无 □ 有 √ 育: 子 1 女 健康状况:健康 √ 疾病 □ 病名: 月经生育史(经量、性质、痛经、白带):家族史: 家族中有无类似疾病患者:无 √ 有 □ 与患者关系: 父:健康 □ 疾病 √ 病名: 高血压病 已故 √ 死因 不详 母:健康 √ 疾病 □ 病名: 已故 √ 死因 不详 兄弟姐妹健康状况: 弟弟有高血压 遗传倾向的疾病:无 □ 有 √ 高血压√ 血液病 哮喘 痛风 糖尿病 肿瘤 精神病 有遗传性疾病记录两系Ⅲ级:父亲患有“高血压病”,余两系三代中无遗传及遗传倾向疾病。