2012年
河南省雨露计划改革试点资金补助对象申请表
编号： 填表日期： 年 月 日
姓名
性别
民族
政治
面貌
贴照片处
（报名现场
采集照片）
出生年月
文化程度
有效联系电话
身份证号
家庭住址
县 乡（镇） 村 组
学校名称
专业
学制
入学时间
电子注册档案号
父亲
身份证号
母亲
银行名称
银行卡号
行政村
支书（主任）
签字：
盖章：
年 月 日
培训毕嫌基地（学校）
负责人
签字：
盖章：
年 月 日
县扶贫
签字：
盖章：
年 月 日
县
财政局
签字：
盖章：
年 月 日
身份证粘贴处(正反两面)
行政村负责人联系电话
本人签名
备注：1、学员（家长）电话必须留真实有效电话。
证 明
__________________________同学，性别______________，
籍贯_____________________________________________________
身份证号_________________________________
入学时间_________________，学制_________
专业___________________________电子注册档案号____________________________
现在是否在校学习_______________________
学校弯数绝埋姿名称盖章
年 月 日
我这有文档,你留个邮箱,我给你发去.
楼上的，给个