故事是这样的。我父亲是农民,在一家工厂上班。2010年4月5日,我父亲在工厂干活摔伤(膝盖骨内裂,不可再生的半月骨裂开,需要在家休养两个月),因为是晚上干活摔伤,没办法及时送医院,也来不及通知厂里,很疼。第二天一早就送医院了,之后才和厂里联系。厂里让我们先住院。他们会报销医药费,说他们有买
保险。我是第二天才到医院的,听了父母的话,以为一切都没有问题,只要把摔伤治好就行,因为我们有农村合作
医疗,工厂有帮忙买保险(到最后也没弄清楚到底买的是什么险)。所以从一开始,住院都是自己负的钱。
4月19日出院的时候,我们就向医院结算,按农村合作医疗办理出院,要了发票,和医疗清单(当时不知道保险公司要什么材料,保险公司也没到医院确认,就觉得很奇怪,反正
社会就这样,搞不清)。我回单位工作了,父亲把这些交给工厂,工厂说办保险这些不够,还要病历。于是于20日到医院要病例,医生说病例没写好,要等23号来拿,于是又等到23号。23号,我妈妈去医院要的病例(我妈妈是文盲),医生写好了交给我妈妈,我妈妈交到工厂,工厂往上交,也不知道到那个环节,被一级一极退下来,说病历里写了我父亲是因为农田干活跌伤的,而且还有板有眼的说到医院之前有做过针灸,按摩之类的,不能报(估计是工伤险)。29日伴随着层层批评,材料退到我父亲手里,说不能报,要改病例,把农田干活跌伤去掉就可以了。还说到月底材料没上来就不能办理,没得陪。已经是月底了,最后一个半工作日了,晕死。30日一早我妈妈找到医生,要他重写病历,说明原因,他说如果要报别的险,农保就不能报,必须全额交医疗款;如果要报农保,那一定得写是农村田里干活。我电话联系了医生,他的意思是一定得那样写;我也咨询了农保中心,她没有明确答复要怎么写才可以报,也没回答病例不写怎么摔伤的可以报否。问做过保险的朋友,他说如果是工伤保险,那属于社保,与农保冲突,只能报一样,工伤保险没有时间限制说一定要本月报销。阻力重重啊``
对于我们不懂的人来说,
参加农保,农保按比例赔付,参加保险,别的保险也必须照着赔。现在参加了两个,却只能用一个。````
郁闷。
郁闷之一:父母在工厂不知道工厂到底有没买,买何种保险。
郁闷之二:医生利用农保就算了,欺负不懂的乡下人。可是怎么就有资格证明伤者是什么情况下弄伤的,况且我们什么也没说。
郁闷之三:保险不是买越多越好吗?
1.工伤保险,又称
职业伤害保险。工伤保险是通过社会统筹的办法,集中用人单位缴纳的裂岁弊工伤保险费,建立工伤保险
基金,对劳动者在生产经营活动中遭受意外伤害或职业病,并由此造成死亡、暂时或永久丧失劳动能力时,给予劳动者及其实用性法定的医疗救治以及必要的
经济补偿的一种社会保障制度。这种补偿既包括医疗、康复所需费用,也包括保障基本
生活的费用。
2.医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。雀顷
综上所述,医疗保险和工伤保险是两个肆族不同的范畴,医疗保险和工伤保险不能同时使用。
工伤保险理赔后农村合作医疗保险不能报销。
工伤事故不属于新农合报销范围,工伤保险理赔之后,不能提交新农合报销。工伤保险报销时收取了发票,也无法提交新农合报销。
如果工伤职工工伤保险理赔之后,通过不正当手段取得发票液悉渗,又闹脊向新农合申请报销,是诈骗社陆卜会保险基金行为,根据《社会保险法》规定,追回骗取金额之外,应处骗取金额二至五倍罚款;达到诈骗罪立按标准的,会被追究刑事责任。
《社会保险法》
第八十八条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
第九十四条 违反本法规定,构成犯罪的,依法追究刑事责任。
农村医疗保险和社会医疗保险不启唯能同时报销,
一、你父母可以咨询所在单位的人事部 问清有没有上 上的什么 什么性质,社保 还是
商业二、工衫旁悔伤和医疗不是一体的 发生工伤 所产生的医疗费用由工伤报销 达到定级标准,由当地劳动部门予以赔或正偿,发生疾病等医疗费用时候 由医疗保险报销。
工伤的认定流程如下
由人事部填写工伤认定书,递交劳动部门,然后由劳动部门进行工伤等级认定,达到等级标准 进行赔付。
三、保险买的越多越好,但是要看清政策及条款 商业保险可以和社保同时报销
一、工伤保险理赔后农村合作医疗保险粗首不能再报销了;
二、下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围:
1、应当由公共卫生负担的;
2、应当从工伤保险基金中支付的;
3、应当由第三人负担的;
4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造岩埋数成的;
5、在境外就医的;
6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由新农合液旦基金按规定比例先行支付。新农合基金先行支付后,有权向第三人追偿。
我给讲下理赔所需要的手续吧。
首先的是病理。还有数消开药治疗的发票。发票必须是机打的。发票上面必须有医院再次盖章。
把以上开的证明拿到工厂(既然他说买了保险)如果他还不给报。就直接到劳动局告他。
在工厂里面要另配悔外买以外伤害(就是工伤)
2)现在的医生应该没有你说的那么差劲的吧。他们也是为了给医院挣钱的。一般到医院去写病例他们都会问事报销的么。如果你是报销的,他会很让你花钱
3)保险不培毕正能是买的越多越好。最简单的意思你要明白。保险公司就是一个做生意的。。只能说你花了多少你给报多少。你想从中赚钱没门。你仔细想想。机打发票只有一张你怎么到别的保险公司报销